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Les inégalités sociales de santé en Île-de-France
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Un rapport a été présenté le 19 septembre 2007 par Guy Atlan au nom de la Commission de la santé, de la solidarité et des affaires sociales du CESR.
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Le Conseil économique et social de la région Île-de-France réaffirme dans ce document qu’il existe bien un lien statistique clair entre les indicateurs de mortalité ou de morbidité - rapport entre le nombre de malades et la population - et la situation sociale des personnes.
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Le lien entre inégalités sociales et santé
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Les grandes conclusions du rapport
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Les recommandations du CESR
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Une préocupation récente
La thématique des inégalités sociales de santé est une actualité récente. Avec la création de la Sécurité sociale en 1945 qui garantit un égal accès aux soins pour tous, le débat semblait clos.
L’arrivée de la Couverture maladie universelle (CMU), véritable modification du système de protection sociale qui semble avoir perdu ses ambitions de couverture sociale généralisée, a démontré que de nouvelles réponses étaient nécessaires au regard des répercussions sur les problématiques de santé de :
- la réalité complexe de nos sociétés développées,
- l’ouverture de l’éventail des catégories sociales,
- la progression de la précarité dans des franges importantes de la population.
Définition
En référence à ces évolutions, est donc apparue dans le débat public la question des inégalités sociales de santé dont la définition pourrait être : la corrélation étroite entre la santé et l’appartenance à un groupe social.
Les inégalités sociales de santé mettent en lumière les écarts entre hommes et femmes, entre groupe socio-économiques et entre territoires ayant un impact sur de nombreux aspects de la santé des populations.
Reconnaissance du phénomène
Les travaux et les recherches de ces dernières décennies autour de ce thème ont été traduits :
- dans la loi de Santé publique de 2004, qui inscrit la réduction des inégalités sociales de santé à titre d’objectif à atteindre,
- par la Conférence régionale de santé (CRS), qui reprend, dans un de ses axes de travail, celui des ‘‘personnes en situation de vulnérabilité sociale’’.
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> Un paradoxe français :
- La France est l'un des pays européens dans lequel l’espérance de vie après 60 ans est la plus élevée.
- La France est l'un des pays où les disparités entre catégories socioprofessionnelles face à la mortalité, aux maladies, aux handicaps sont les plus fortes.
" Si les Français se portent globalement mieux, ce progrès d’ensemble profite
inégalement : l’espérance de vie des ouvriers à 35 ans est inférieure de 6,5 ans à celle des cadres et des professions libérales du même âge."
> Un lien évident entre facteurs sociaux et état de santé :
- le poids des facteurs socio-économiques ;
- l'importance aussi du facteur "psychosocial" et de la souffrance psychique.
"Les « inégalités sociales de santé » mettent en lumière une corrélation étroite entre la santé et l’appartenance à un groupe social.
> De fortes disparités régionales, spatiales et sociales :
- L’espérance de vie à la naissance est légèrement plus élevée en Île-de-France qu’en métropole.
- Le taux de surmortalité est maximal en Seine-Saint-Denis (+ 6,6 % de la moyenne nationale et +18 % de la moyenne régionale).
- La dernière enquête décennale de santé de l’INSEE montre également la fréquence des troubles psychiques, en Île-de-France.
• Les inégalités sociales de santé ont un caractère particulièrement précoce : avec, par exemple, dès l’âge de 6 ans, des différences sociales marquées en matière d’obésité ou de caries mal soignées.
• Le chômage et l’inactivité occupent une part prépondérante, avec à la fois des phénomènes de sélection et d’exclusion de l’emploi liés à la santé, mais aussi un rôle spécifique avec les périodes de chômage et de précarité qui, lorsqu’elles se prolongent, peuvent
aboutir à la combinaison de troubles physiques, psychiques et de comportements à risques qui s’additionnent. |
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> Informer les populations et les responsables
Il est primordial d’informer les Franciliens grâce aux relais d’informations que sont les associations de terrain, liées aux problématiques (addictions, handicaps...) et les lieux de contacts (points info santé, centres sociaux...).
> Eduquer et former
Les attributions de la région dans le fonctionnement des lycées et des CFA doivent être utilisées au mieux pour favoriser la mise en œuvre d’actions d’éducation à la santé : restauration scolaire, éducation civique, éducation sportive, initiation à la sécurité, projets lycéens, concours...
> Soutenir et promouvoir les actions préventives et correctives
Cela implique la poursuite et le développement des politiques régionales:
- d’éradication de l’habitat insalubre,
- de réduction des pollutions, etc.
et :
- le soutien au démarrage d’actions initiées par des associations pour la prévention,
- la correction de situations préjudiciables.
> Intégrer la lutte contre les inégalités sociales de santé dans les critères de choix des investissements et subventionnements
La région pourrait introduire dans ses critères de sélection des investissements celui de leur impact sur la réduction des inégalités sociales de santé, au même titre que d’autres critères de choix (rédaction des appels d’offres et des appels à projets).
> Coordonner les interventions des différents acteurs de la lutte contre ces inégalités
Le CESR suggère à cet effet que la région, au nom de sa mission de coordination, citée dans le Code général des collectivités territoriales et dans le cadre institutionnel que constituent la Conférence régionale de santé et le Groupement régional de santé publique, propose une concertation pour élaborer un plan d’actions communes de lutte contre les inégalités sociales de santé, doté d’une autorité de pilotage et accompagné d’un dispositif d’évaluation des résultats.
> Évaluer
Le CESR réaffirme l’importance qu’il attache à l’indispensable évaluation des politiques publiques et demande à être tenu informé des initiatives qui seront prises dans ce domaine et de leurs résultats.
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